Corona in zirconia a Lucca

Chi cerca «corona in zirconia» di solito ha già sentito dire che un dente va incapsulato e vuole capire se lo zirconio è la strada giusta. Spesso la domanda arriva così: «corona zirconio o metallo-ceramica?». La risposta onesta è che il materiale si scegle dopo aver guardato dove sta il dente, quanto ne resta e come chiudono i denti quando mordi.

Qui trovo utile spiegare come ragiono nel mio studio di Lucca: cosa controllo prima di decidere, cosa succede alle sedute, cosa cambia dopo e quando conviene fare qualcosa di più semplice. Nessuna diagnosi a distanza: la valutazione si fa in studio, con il dente davanti e una radiografia se serve. Questa pagina serve ad arrivare con le domande giuste.

Zirconia, ceramica o metallo-ceramica: da cosa dipende la scelta?

Da due cose soprattutto: in che punto della bocca sta il dente e quanta forza ci scarica chi lo porta. Colore, trasparenza e spessore disponibile si decidono dentro quei due limiti.

La zirconia è una ceramica tenace: nelle versioni più resistenti è poco trasparente, quindi rende dove conta la forza, su molari e premolari. Le ceramiche più traslucide danno un risultato più naturale sui denti davanti. Le revisioni sulle corone singole (Sailer e colleghi, 2015) riportano risultati a cinque anni confrontabili fra ceramica integrale e metallo-ceramica, con problemi di tipo diverso.

Poi contano le cose pratiche. Un dente devitalizzato e scuro si vede attraverso una ceramica molto trasparente; con poco spazio verticale servono materiali che tengano su spessori ridotti. La metallo-ceramica resta ragionevole in alcune situazioni, per esempio dove il bordo sta sotto gengiva da anni. Nessun materiale va bene sempre: va bene quello giusto per quel dente.

• Zirconia. Tenace, adatta ai settori posteriori e a chi scarica molta forza; lavora bene anche su spessori contenuti.
• Ceramica traslucida. Più somigliante allo smalto, quindi utile sui denti davanti, dove l'occhio nota ogni differenza di luce.
• Metallo-ceramica. Ancora una scelta sensata in alcune situazioni, soprattutto su ponti e su bordi vecchi già sotto gengiva.
• Il criterio. Prima il punto della bocca e il modo in cui chiudi, poi il colore. Mai l'ordine inverso.

Come valuto in studio se una corona in zirconia è adatta al tuo dente?

Guardo tre cose: quanto dente sano resta sopra la gengiva, come stanno radice e osso alla radiografia, e come chiudono i denti quando mordi e quando muovi la mandibola di lato.

Una corona ha senso se sotto c'è qualcosa che la tenga. Misuro quanto tessuto sano resta sopra la gengiva, controllo se il dente è vitale o devitalizzato e con una radiografia guardo la radice e l'osso intorno. Se la ricostruzione interna non tiene, va rifatta prima: la corona si appoggia su quella, non la sostituisce.

Poi ti faccio mordere su una carta sottile e muovere la mandibola. Faccette d'usura, smalto appiattito, bordi scheggiati: se li vedo, il carico è alto e lo dico prima, non dopo. Un dente che prende tutti i contatti laterali chiede scelte diverse da un dente tranquillo, anche a parità di materiale.

Cosa si fa alle sedute e cosa cambia dopo una corona in zirconia?

Si prepara il dente, si prende l'impronta, si porta un provvisorio e in una seduta successiva si prova la corona prima di fissarla. Dopo, il dente c'è ancora e va pulito come prima, con un'attenzione in più al bordo.

La preparazione si fa in anestesia locale: si riduce il dente dello spessore che la corona occuperà. Quanto togliere lo decide il dente, non il materiale. Il provvisorio protegge il moncone, tiene la gengiva al suo posto e ti fa provare forma e ingombro prima della corona finita.

Alla prova controllo bordo, colore alla luce naturale e soprattutto i contatti. Nei primi giorni il dente può sembrare estraneo o un po' sensibile; un contatto che si sente alto si ritocca, non si aspetta. Il punto che si consuma per primo, nel tempo, è il confine fra corona e gengiva: lì il filo passa ogni sera.

Se stringi i denti di notte, la corona in zirconia è un vantaggio o un problema?

La zirconia regge forze elevate, ma non risolve il serramento: il carico arriva comunque al dente sotto, all'osso e all'articolazione. Se stringi, prima si valuta il bruxismo, poi si sceglie la corona.

Il bruxismo del sonno è un'attività muscolare ripetuta, non una malattia dei denti (Lobbezoo e colleghi, 2018). Su chi serra, le ceramiche stratificate possono scheggiarsi nello strato esterno, mentre la zirconia piena tende a resistere. Il rovescio è che una superficie dura e non lucidata bene può consumare lo smalto del dente che chiude contro.

Per questo, quando trovo segni di serramento, parlo di bite prima che di colore. Un dispositivo notturno non guarisce il bruxismo, ma distribuisce il carico e protegge sia i denti naturali sia la corona nuova. È una valutazione gnatologica che faccio nella stessa seduta, nel mio studio di Lucca: il materiale si decide dopo.

Quando conviene aspettare o scegliere qualcosa di diverso dallo zirconio?

Quando il dente si può ancora ricostruire, quando la gengiva è infiammata o il morso va riordinato prima, e quando il dente sotto è troppo compromesso per reggere una corona.

La prima alternativa è sempre la meno invasiva. Se la parete rotta è una e il resto del dente tiene, una ricostruzione può bastare e il dente resta intero: incapsulare si potrà fare dopo, l'inverso no. Su un dente davanti consumato ma sano, a volte il discorso è di forma e di colore, non di corona.

Poi ci sono i rinvii per ordine di lavoro: gengive da trattare, una carie da togliere, un allineamento da finire prima di fissare qualcosa. E i casi in cui il dente sotto non regge: lì la decisione la prendiamo insieme e, se serve una valutazione di altro tipo, se ne occupano i colleghi che lavorano con me a Lucca.

Corona in zirconia a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente è di chi ha un molare già devitalizzato che si è scheggiato mordendo e arriva con la domanda del materiale già in testa: «corona in zirconia o metallo-ceramica?». Di solito sono adulti fra i quaranta e i sessant'anni, con otturazioni grandi fatte anni prima. Quello che disturba non è il dolore, è la sensazione che il dente stia andando a pezzi un po' per volta. La risposta che do quasi sempre è la stessa: prima guardiamo quanto dente resta, poi scegliamo.

Il secondo gruppo è chi vive nella Piana di Lucca e porta un dente davanti incapsulato tanti anni fa, con il bordo che si vede scuro e la gengiva ritirata. La domanda è estetica, ma il lavoro parte dalla gengiva e dal controllo del dente sotto. Il terzo racconto tipico è di chi scopre di stringere di notte, spesso perché glielo dice chi dorme accanto: a chi arriva a Lucca con questa storia propongo di valutare il serramento prima di programmare qualunque corona.

Corona in zirconia: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando una corona in zirconia non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Dente ricostruibile. Se resta abbastanza struttura sana, prima si prova una ricostruzione del dente rotto: si tiene il dente intero.
• Gengiva da curare. Con gengive che sanguinano il bordo non si chiude bene; il tema del bordo e della gengiva viene prima della ceramica.
• Serramento non valutato. Se stringi di notte e non abbiamo ancora parlato di bite notturno, la corona rischia di ripetere il problema.
• Dubbio sul tipo. Se non è chiaro se serva incapsulare, la pagina sulla corona dentale spiega quando ha senso e quando no.
• Dente compromesso. Se sotto resta troppo poco o la radice non regge, una corona nuova non cambia la prognosi del dente.
• Ordine sbagliato. Carie aperte, denti in movimento o lavori a metà: si riordina il piano, poi si fissa qualcosa di stabile.

Il percorso in tre passi

• Visita e prova del morso. Guardo il dente, quanto ne resta, la gengiva intorno, e ti faccio mordere su una carta per vedere dove arriva il carico.
• Radiografia se serve. Serve per radice, osso e ricostruzioni vecchie. La chiedo quando cambia la decisione, non per abitudine.
• Decisione insieme. Ti dico cosa farei, con quale materiale e perché, e cosa succede se aspettiamo. La scelta la facciamo a voce, con tutto scritto.

Domande frequenti su corona in zirconia a Lucca