Carie nei denti da latte a Lucca

Se cerchi «carie denti da latte» probabilmente hai visto una macchia scura su un molarino, o te l'ha segnalato il pediatra. Molti scrivono «carie bambini» oppure «carie denti decidui»: sono nomi diversi della stessa cosa. E la domanda è sempre quella: vale la pena curare un dente che poi cade?

Qui trovi la risposta che do in studio: cosa guardo, cosa si fa, quando si cura subito e quando si controlla. Visito a Lucca, nella lo studio di Via delle Ville Prima a Lucca, e mi occupo di conservativa e di odontoiatria infantile: tenere il dente che c'è viene prima del resto.

Perché una carie denti da latte non si può lasciare lì?

Perché lo smalto da latte è sottile e il nervo è vicino: la lesione arriva in profondità in fretta. E perché sotto quella radice si sta formando il permanente.

Lo smalto di un dente deciduo è più fine di quello di un permanente e la camera del nervo sta più vicina alla superficie. Una macchia che sembra piccola può essere già arrivata dentro. Per questo una carie denti da latte che oggi non dà fastidio può diventare, in pochi mesi, il dente che sveglia di notte.

Il secondo motivo non si vede. Il germe del permanente si forma accanto alla radice del dente da latte: un'infiammazione che esce da quella radice può disturbarne lo smalto o i tempi di uscita. Il Ministero della Salute, nelle linee guida nazionali sulla salute orale in età evolutiva (2013), mette la diagnosi precoce fra gli obiettivi di base.

Come si riconosce una carie denti da latte prima che faccia male?

Dal colore e dalla forma, non dal dolore: una macchia bianca opaca sul collo del dente, un'ombra scura fra due molarini, un solco marrone. Il fastidio arriva per ultimo.

A casa si vede quello che sta davanti e in superficie. Le lesioni più insidiose stanno fra due denti, dove lo spazzolino non arriva e l'occhio nemmeno: si intuiscono da un filo che si sfilaccia sempre nello stesso punto, da un bambino che mastica da un lato solo.

Non serve una diagnosi fatta allo specchio del bagno. Una macchia bianca può essere smalto demineralizzato, che si ferma con fluoro e igiene, oppure una lesione già aperta. Sono due strade diverse e la differenza la fa l'esame diretto, non la foto col telefono. Quello che noti a casa serve comunque: raccontalo in visita.

• Macchia bianca. Opaca, vicino alla gengiva: spesso è il primo stadio, quello che si può ancora fermare.
• Ombra interdentale. Si vede di sbieco, con la luce: è la sede più frequente nei molarini.
• Solco scuro. Nero o marrone sulla superficie masticante: può essere pigmento, può essere carie.
• Dente che reagisce. Al freddo o al dolce, o il bambino che evita quel lato quando mangia.

Come valuto in studio una carie denti da latte?

Guardo il dente pulito e asciutto, lo sondo con uno strumento smusso, controllo i contatti e la gengiva intorno. La radiografia la propongo solo se può cambiare la decisione.

La prima cosa è vedere bene. Con il dente asciutto una lesione iniziale cambia aspetto: si capisce se lo smalto è ancora integro o già cedevole. Conto quante facce sono coinvolte, guardo se la gengiva vicina è gonfia, se il dente si muove più di quanto sia normale per la sua età.

Poi conta cosa racconta il bambino. Un dolore che arriva col freddo e passa subito è una cosa; un dolore che resta, o che sveglia la notte, è un'altra. Molti bambini che visito a Lucca arrivano senza sintomi, mandati da un controllo di routine: spesso è il momento giusto per intervenire poco.

Cosa si fa per curare una carie nei denti decidui e cosa succede dopo?

Si rimuove il tessuto malato e si ricostruisce il dente, con la soluzione più semplice che regga fino al cambio. Se la lesione è profonda si valuta lo stato del nervo.

Su un dente da latte l'obiettivo non è farlo durare trent'anni: è portarlo tranquillo al ricambio. Quindi sedute corte, parole che il bambino capisce, interventi contenuti. Se la lesione è superficiale può bastare poco; se ha preso più facce serve una ricostruzione che tenga la masticazione e il contatto con il dente vicino.

Quando la carie è arrivata vicino al nervo, in visita si decide se il dente è ancora recuperabile. Se non lo è, la rimozione la valutano i colleghi dello studio che se ne occupano. Dopo la cura si mangia normalmente nella stessa giornata e si fissa un controllo: serve capire se l'igiene a casa è cambiata davvero.

• Lesione iniziale. Fluoro professionale, igiene rivista, controlli ravvicinati: a volte il dente non si tocca.
• Carie aperta. Si pulisce la cavità e si ricostruisce forma e contatto.
• Carie profonda. Si valuta il nervo e si decide se il dente si può ancora conservare.

Quando conviene aspettare invece di curare la carie denti da latte?

Quando il dente è vicino alla caduta naturale, quando la lesione è ferma e controllabile, o quando il bambino non è ancora pronto e ha senso costruire prima la fiducia.

Un molarino che si muove, con il permanente che spinge sotto, non si ricostruisce: si tiene pulito e si controlla. Allo stesso modo una macchia bianca stabile, in un bambino che si lava bene i denti, si rivede a distanza invece di aprirla. Aspettare, in questi casi, è una scelta clinica.

L'altro caso è il bambino spaventato. Nei primi incontri di Lucca capita spesso: se non c'è una lesione urgente, preferisco una seduta in cui si guarda, si tocca lo specchietto e si torna a casa contenti. Il dente si cura meglio la volta dopo. Se però c'è male o gonfiore, la valutazione non si rinvia.

Carie nei denti da latte a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente è quella di un genitore che ha visto una macchia scura su un molarino di un bambino di quattro o cinque anni e vuole sapere se è carie o solo pigmento. Spesso il bambino non si è mai lamentato di niente: la famiglia arriva tranquilla e sorpresa. La risposta che do quasi sempre è che quello è il momento buono, perché un dente ancora integro intorno alla lesione si cura con un intervento piccolo e una seduta corta.

Il secondo gruppo arriva per un dolore già presente: una notte passata male, una guancia un po' gonfia, un fine settimana speso a sperare che passasse. Lì si guarda subito se c'è un'infezione in corso e se il dente è recuperabile. Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita. Poi ci sono i ragazzi più grandi che arrivano nella Piana di Lucca con i permanenti che spuntano accanto a denti da latte già compromessi: in quei casi si ragiona anche sullo spazio, non solo sul singolo dente.

Carie nei denti da latte: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando curare una carie denti da latte non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Dente in caduta. Se il permanente si vede già e il dente si muove, si tiene pulito e si accompagna la caduta.
• Lesione ferma. Una macchia bianca stabile, con buona igiene, si controlla nel tempo: l'odontoiatria infantile non è fatta solo di strumenti rotanti.
• Bambino non pronto. Se non c'è male in corso, prima si costruisce la fiducia: lo racconto nella prima visita di un bambino.
• Radiografia inutile. Non si fa per abitudine, ma quando cambia la decisione: ne parlo in perché una radiografia serve.
• Dente non recuperabile. Se la distruzione è troppo estesa, ricostruire sarebbe un passaggio inutile: si valuta un'altra strada con i colleghi dello studio.
• Solo igiene. A volte il nodo è lo spazzolino e la merenda: si cambia quello e si rivede, poi si pensa alla conservativa.

Il percorso in tre passi

• Visita e sguardo in bocca. Guardo tutti i denti, non solo quello segnalato: dente asciutto, contatti, gengive, mobilità. E parlo con il bambino, non soltanto con chi lo accompagna.
• Radiografia se serve. Se devo capire la profondità della lesione o come sta il permanente sotto, la propongo e spiego perché. Altrimenti non si fa.
• Decisione insieme. Metto sul tavolo le opzioni, compresa quella di controllare e rivedere. Il primo passo è una visita a Lucca: si fissa al 0583 050656, e parlarne non impegna a iniziare nulla.

Domande frequenti su carie denti da latte a Lucca