Mal di denti nel bambino a Lucca

Chi cerca «mal di denti bambino» ha in casa un figlio che si tiene la guancia, piange la notte o rifiuta di masticare da un lato. La domanda è sempre la stessa: può aspettare domani o devo farlo vedere adesso?

Qui spiego come distinguo le due cause più comuni — una carie arrivata in profondità e un dente che sta spuntando — cosa guardo quando visito di Lucca, cosa si fa per togliere il dolore e in quali casi conviene solo controllare.

Il mal di denti bambino è una carie o un dente che sta spuntando?

Quasi sempre è una delle due: una carie arrivata in profondità o un dente che si fa spazio nella gengiva. Il modo in cui il dolore va e viene aiuta a capirlo.

La carie profonda dà un dolore che si accende con il freddo, il dolce o la masticazione e resta qualche minuto anche quando lo stimolo è finito. Il bambino indica sempre lo stesso dente e di notte si lamenta di più. Il buco può non vedersi: le carie fra due denti da latte restano nascoste a lungo.

Il dente che spunta dà altro: gengiva gonfia in un punto, dito che sfrega la zona, fastidio che va e viene e poi si spegne. Capita verso i sei anni con i primi molari permanenti. Le linee guida del Ministero della Salute per la prevenzione delle patologie orali in età evolutiva (2008) ricordano quanto quei molari siano esposti alla carie appena spuntati.

Quando il mal di denti bambino va visto subito?

Quando c'è gonfiore della guancia o della gengiva, febbre, un dente che si muove dopo un colpo, o un dolore che non lascia dormire.

Il mal di denti che sveglia due notti di fila non è un fastidio passeggero: vuol dire che l'infiammazione sta lavorando dentro il dente. Lo stesso vale per il gonfiore, che segue una strada sua e non dipende da quanto fa male. Nel bambino il dolore può sparire e tornare più forte la settimana dopo.

Mi chiamano spesso per un dente scheggiato in cortile. Anche quando il bambino smette di piangere in dieci minuti, quel dente va guardato: può essersi incrinato o spostato di poco. Chi arriva di Lucca e dai Capannori, Porcari, Altopascio e Montecarlo preferisce fissare presto e chiudere la questione in un passaggio, e lo capisco.

• Guancia gonfia. Va valutata il giorno stesso, con o senza febbre.
• Febbre e dolore. Insieme non si rinviano di giorni.
• Dopo una caduta. Dente che si muove o si è spostato: si guarda presto.
• Notte in bianco. Due notti di dolore bastano per fissare un appuntamento.

Come valuto in studio un mal di denti bambino?

Faccio parlare il bambino, guardo dove indica, cosa accende il dolore, com'è la gengiva. La radiografia la faccio solo quando serve a decidere.

Comincio chiedendogli di indicare con il dito, senza strumenti in mano: molti bambini dicono più di quanto i genitori si aspettino. Poi guardo i solchi dei molari, gli spazi fra i denti, il colore della gengiva. Provo il freddo su un dente alla volta e tocco piano per vedere se duole alla pressione.

Se il quadro non è chiaro faccio una lastra piccola: serve a capire quanto è profonda la carie e dove sta il permanente sotto. Molti bambini che visito a Lucca non ne hanno bisogno al primo incontro, e allora non la faccio. Quando serve, lo spiego al genitore e gli mostro l'immagine sullo schermo.

Cosa si fa per togliere il dolore e cosa succede dopo?

Dipende dalla causa: una carie profonda si pulisce e si chiude, a volte in due sedute; un dente che spunta non si cura, si controlla.

Quando la carie è vicina alla polpa pulisco la parte malata e chiudo il dente cercando di tenerlo: nel bambino conservare un dente da latte serve anche a non perdere lo spazio per il permanente che arriva. Se l'infiammazione è già dentro il dente il percorso è più lungo, e lo spiego prima di cominciare.

Dopo la seduta il dente può restare sensibile per qualche giorno, soprattutto al freddo, e in molti casi il fastidio scende da sé. Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita. Poi rivedo il bambino a distanza, per controllare la zona e verificare che a casa si riesca a pulirla.

Quando conviene solo controllare e quando il dolore non viene dai denti?

Quando il male viene da un dente da latte che sta per cadere o da una gengiva che si apre su un dente nuovo, spesso basta controllare.

Il dente che dondola fa un male sordo a mordere: è il legamento che si stacca, non una carie. Lì non faccio nulla, se non verificare che sotto stia salendo il permanente. Vale lo stesso per la gengiva che si apre su un molare nuovo: dà fastidio per giorni e poi si calma.

A volte il dolore non è dei denti. Otiti, sinusiti e gole infiammate danno un male che il bambino colloca in bocca, perché a quell'età la mappa del dolore è imprecisa. Lì viene prima il pediatra e io guardo dopo, se resta. Nei ragazzi più grandi può entrare in gioco il digrignamento notturno.

Mal di denti nel bambino a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente è quella di un genitore che chiama dopo una notte difficile: bambino di cinque o sei anni, dolore comparso masticando, nessun buco visibile. Quasi sempre, quando visito, trovo una carie fra due molari da latte, nel punto dove lo spazzolino non arriva e l'occhio non vede. Al genitore dico la stessa cosa: il dente si può curare tenendolo, e il dolore non è un capriccio.

La seconda situazione tipica riguarda i bambini intorno ai sei anni che arrivano nella Piana di Lucca con la gengiva gonfia in fondo e il mal di denti bambino che va e viene: lì sotto sta spuntando il primo molare permanente. Non c'è nulla da curare, ma c'è da imparare a pulire quella zona, fragile nei primi mesi. Poi ci sono i ragazzi più grandi, che si lamentano la mattina e stringono i denti di notte: quello è un altro discorso e lo guardo a parte.

Mal di denti nel bambino: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando correre dal dentista per un mal di denti bambino non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Dente che dondola. Il male sordo di un dente da latte che sta cadendo non chiede una cura: si controlla e si lascia lavorare il tempo.
• Fastidio di poche ore. Un dolore comparso una volta dopo un dolce e mai tornato si annota e si guarda al controllo di odontoiatria infantile.
• Bambino spaventato. Se non apre la bocca non insisto: il primo incontro può servire solo a conoscerci, come racconto qui.
• Macchia vista a casa. Una macchia scura che non dà fastidio si valuta con calma: ne parlo nella guida sulla carie nei denti da latte.
• Dolore con raffreddore. Naso chiuso, orecchio dolente e febbre: prima il pediatra, poi il dente se il male resta.
• Niente cure al primo incontro. Con i più piccoli la prima visita serve a guardare e spiegare: cosa succede davvero.

Il percorso in tre passi

• Visita e ascolto. Guardo dove indica, cosa accende il dolore, com'è la gengiva. Parlo con lui e con il genitore, senza strumenti in mano al primo minuto.
• Lastra solo se decide qualcosa. Se non vedo la causa, o devo sapere quanto è profonda la carie, faccio una radiografia piccola e la mostro al genitore.
• Scelta condivisa. Spiego cosa conviene fare, in quante sedute, cosa può aspettare. Se il bambino non è pronto, si parte da un incontro per conoscerci.

Domande frequenti su mal di denti bambino a Lucca