Carie sotto una vecchia otturazione a Lucca

Chi cerca «carie sotto otturazione» spesso ha sentito una frase in studio: questa va rifatta, sotto il bordo c'è carie. Il dente non fa male, allo specchio non si vede nulla, e resta il dubbio se intervenire adesso serva davvero.

Qui spiego come si scopre un'otturazione infiltrata, cosa guardo quando visito lo studio di Via delle Ville Prima a Lucca, cosa si fa quando la carie c'è e quando invece conviene tenere d'occhio il dente. Nessuna diagnosi a distanza: la valutazione si fa in studio, sul dente, con il bordo asciutto davanti.

Come si scopre una carie sotto otturazione se il dente non fa male?

Quasi sempre a un controllo, non per un sintomo: cresce nella dentina sotto il bordo, dove il dente avverte poco.

Spesso non c'è niente da raccontare. Quello che vedo è un bordo che non è più liscio, una linea scura lungo il confine fra dente e materiale, il filo che si sfilaccia sempre nello stesso punto. Qualche volta il primo segnale è un fastidio breve con il dolce, che passa subito.

È il motivo per cui i controlli periodici contano più della sensazione: il Ministero della Salute, nelle linee guida nazionali sulla salute orale in età adulta (2017), richiama l'importanza della diagnosi precoce. Trovare presto una carie sotto otturazione significa togliere poco tessuto, lavorare lontano dal nervo e tenere il dente vivo.

• Il filo. Si impiglia o si sfilaccia sempre in quel punto: il bordo non è più continuo.
• Il colore. Un alone grigio o bruno lungo il confine fra restauro e smalto.
• Lo scalino. La sonda si ferma su un gradino o affonda leggermente sul margine.

Un'otturazione infiltrata si vede sempre in radiografia?

No. La lastra vede bene la zona fra due denti e sotto il margine, ma non tutto: a volte la conferma arriva solo rimuovendo il vecchio restauro.

La radiografia endorale resta l'esame che arriva dove l'occhio non arriva, cioè il punto di contatto fra due denti e la zona appena sotto il bordo. Si fa quando l'esame clinico la motiva: le linee guida europee di radioprotezione in odontoiatria (European Commission, 2004) chiedono proprio questo criterio. Non si fa per abitudine.

Ha dei limiti, e conviene dirlo. Il materiale di un restauro può essere radiopaco e mascherare quello che gli sta sotto; l'immagine è piatta e una lesione piccola può non leggersi. Per questo incrocio lastra, sonda, filo e quello che il paziente di Lucca racconta del dente. Una sola informazione, da sola, non basta a decidere.

Come valuto in studio una carie sotto otturazione vecchia?

Guardo il dente asciutto e isolato dalla saliva, provo il margine con sonda e filo, controllo come morde e, se serve, aggiungo una radiografia mirata.

Il dente va visto pulito e asciutto: una carie sotto otturazione si legge sul confine fra materiale e smalto, e su un margine bagnato quel confine non si vede. Passo la sonda lungo tutto il bordo, cerco gradini e punti che cedono, verifico il filo nei due spazi laterali e guardo la gengiva intorno.

Poi provo la risposta al freddo e controllo i contatti quando stringi e quando sposti la mandibola di lato. Un restauro che si scheggia sempre nello stesso angolo parla anche di carico, non solo di carie: cambia quello che conviene fare dopo, perché un margine nuovo su un dente sovraccaricato si rompe di nuovo.

• Il margine. Continuo o con gradino: è la prima cosa che decide se si rifà.
• Le pareti. Quanto dente sano resta intorno al vecchio restauro.
• I contatti. Dove batte il dente quando morde e quando digrigna.

Cosa si fa quando si trova una carie sotto otturazione, e cosa succede dopo?

Si rimuove il vecchio restauro, si pulisce il tessuto malato e si ricostruisce il dente: quanto era estesa si vede solo a cavità aperta.

La seduta segue un ordine semplice. Anestesia se serve, rimozione del vecchio materiale, pulizia della dentina alterata, controllo del margine fino a trovare tessuto sano. Poi ricostruzione a strati e rifinitura dei contatti, che è la parte che decide se il dente si sentirà naturale sotto il morso. Il tempo lo dice la cavità, non il programma.

Se il tessuto malato arriva in profondità, la polpa può essere irritata senza essere compromessa: si pulisce con prudenza, si protegge e si rivaluta nelle settimane dopo. Una sensibilità al freddo o al morso nei primi giorni è frequente e in genere si attenua; se resta uguale o peggiora dopo due settimane, va rivisto.

Quando conviene controllare una carie sotto otturazione invece di rifarla subito?

Quando il margine è continuo, non c'è dolore e la radiografia non mostra una lesione che avanza: in quei casi si rivede il dente a distanza.

Non ogni ombra sul bordo è una lesione attiva. Una macchia ferma da anni, uno smalto scurito ma duro alla sonda, un margine che il filo non sfilaccia: sono i casi in cui preferisco rivedere il dente con una lastra di confronto, invece di sacrificare tessuto sano per un dubbio.

Il criterio è sempre lo stesso: la soluzione meno invasiva viene prima. Con i pazienti a Lucca che hanno molte vecchie otturazioni fisso un ordine di priorità, partendo dai denti con il margine rotto o con sintomi, e lascio in osservazione quelli stabili. Un controllo programmato non è un rinvio.

Carie sotto una vecchia otturazione a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente è di persone fra i trenta e i sessant'anni con otturazioni fatte da ragazzi, che a un controllo si sentono dire che un bordo è infiltrato. Il dente non ha mai dato un problema e la reazione normale è diffidenza. In quei casi mostro la lastra, faccio sentire il gradino con la sonda e spiego cosa cambia fra intervenire adesso e fra due anni. Chi ha un restauro che si scheggia sempre nello stesso angolo arriva convinto che il materiale fosse scadente: quasi sempre è il carico.

L'altro gruppo è chi arriva nella Piana di Lucca con un fastidio al dolce che va e viene e il timore di aver perso tempo: una carie sotto otturazione presa così, di solito, è ancora lontana dal nervo. Vedo anche genitori che, dopo i denti dei figli, chiedono un controllo dei propri restauri vecchi. A chi stringe i denti di notte spiego che quel carico logora i margini più in fretta.

Carie sotto una vecchia otturazione: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando rifare un'otturazione non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Margine integro. Macchia ferma, sonda che non affonda, filo che scorre: si controlla a distanza. Il ragionamento sul bordo è in questo articolo.
• Dubbio sulla lastra. Un'ombra incerta non basta: a volte serve una seconda immagine a distanza, invece di aprire subito il dente.
• Poche pareti. Se del dente resta poco, rifare solo l'otturazione tiene per poco: si valuta se coprirlo, come in otturazione o capsula.
• Dolore spontaneo. Un dolore che pulsa o sveglia di notte non si risolve rifacendo il restauro: prima si capisce come sta il nervo.
• Carico non gestito. Se si digrigna, il margine nuovo si rompe come il vecchio: va considerato anche l'aspetto gnatologico.
• Più denti insieme. Quando la carie sotto otturazione riguarda più restauri, si fa un ordine di priorità in conservativa invece di rifare tutto in una volta.

Il percorso in tre passi

• Visita e controllo dei margini. Dente asciutto, sonda su tutto il bordo, filo nei due spazi, prova del freddo e verifica di come morde.
• Radiografia se l'esame la motiva. Una lastra mirata sul dente, per leggere il punto di contatto e la zona sotto il vecchio restauro.
• Decisione presa insieme. Ti dico cosa farei, cosa si può controllare a distanza e cosa potrebbe cambiare a cavità aperta, prima di cominciare.

Domande frequenti su carie sotto otturazione a Lucca