Devitalizzazione o otturazione a Lucca

Chi cerca «devitalizzazione o otturazione» ha quasi sempre sentito due parole in una visita e vuole capire quale delle due riguarda il suo dente. Di solito c'è una carie grande, una radiografia con un'ombra vicina al nervo, oppure un dente che ha cominciato a far male di notte.

Sono il Dott. Caracausi e quando visito di Lucca parto sempre dalla stessa domanda: il nervo è ancora sano? Qui trovi cosa guardo per rispondere, cosa si fa in un caso e nell'altro, cosa cambia dopo. Nessuna diagnosi a distanza: fra devitalizzazione o otturazione si decide in studio, con il dente davanti.

Devitalizzazione o otturazione: che cosa cambia davvero per il dente?

L'otturazione ricostruisce la parte di dente perduta e lascia vivo il nervo; la devitalizzazione toglie il nervo infiammato e chiude i canali. La prima conserva di più, ma funziona solo se la polpa può guarire.

Un dente vitale sente il freddo, risponde agli stimoli, reagisce quando qualcosa non va: è un sensore che lavora ogni giorno. Quando la polpa si infiamma in modo lieve può rientrare, se si toglie la causa e si sigilla bene la cavità. Quando l'infiammazione diventa irreversibile, invece, il nervo non torna indietro e il dolore resta.

Per questo l'ordine conta. Prima si prova a tenere la polpa: rimozione della carie, protezione del fondo, ricostruzione chiusa bene sui margini. La Società Europea di Endodonzia, nelle indicazioni sul trattamento della polpa vitale del 2019, va in questa direzione: conservare la vitalità quando le condizioni lo permettono. Devitalizzare resta la risposta a un nervo compromesso, non alla profondità in sé.

Quando devitalizzare un dente diventa inevitabile?

Quando il nervo è infiammato in modo irreversibile o è già andato in necrosi: dolore spontaneo che dura, notti interrotte, gonfiore, oppure un dente che non risponde più agli stimoli.

Nessun segno decide da solo. Il dolore che parte senza motivo, dura minuti e torna, spesso da stesi a letto, è diverso dalla fitta che va e viene con il freddo e passa subito. Un gonfiore della gengiva, un dente che si sente diverso al morso, un sapore strano sono informazioni che annoto e che pesano nella scelta finale.

Capita anche il contrario: denti con carie molto estese che non hanno mai dato un sintomo e un nervo ancora in buone condizioni. E denti curati anni fa che tornano a far male senza una causa visibile. Per questo la domanda «carie profonda, devitalizzazione sì o no?» non ha una risposta uguale per tutti: dipende da come reagisce quel nervo.

• Dolore spontaneo. Parte da solo, dura, torna a ondate: va guardato presto.
• Notti interrotte. Il dolore che sveglia è un segnale che registro subito.
• Gonfiore. Un rigonfiamento della gengiva vicino al dente cambia il percorso.
• Nessuna risposta. Un dente che non sente più nulla può avere il nervo già perso.

Come decido in studio fra devitalizzazione o otturazione?

Con tre cose insieme: quello che mi racconti del dolore, le prove sulla vitalità del dente e la radiografia. Nessuna delle tre, da sola, basta a decidere.

Comincio dalla storia: da quanto dura, cosa lo scatena, se passa da solo o ha bisogno di qualcosa. Poi provo il dente — il freddo, la percussione, il morso su un punto preciso — e confronto la risposta con quella del dente accanto. La radiografia mostra quanto la carie si avvicina alla camera, se c'è un'ombra alla radice, se un vecchio restauro ha il bordo aperto.

Molte volte la risposta arriva soltanto quando la carie è aperta e pulita. Finché il tessuto molle copre il fondo, nessuno può dire se la polpa è esposta. Lo spiego prima di iniziare: fra devitalizzazione o otturazione il bivio si stabilisce durante la seduta, e chi viene a Lucca da Capannori, Porcari, Altopascio e Montecarlo lo sa già quando si siede sulla poltrona.

Devitalizzazione o otturazione: cosa si fa e cosa succede dopo?

Nell'otturazione profonda si rimuove la carie in modo selettivo, si protegge il fondo e si ricostruisce; nella devitalizzazione si svuotano e si chiudono i canali, poi si ricostruisce il dente.

Sulla carie profonda la International Caries Consensus Collaboration, nel 2016, suggerisce di non inseguire ogni traccia di tessuto a contatto con la polpa, per evitare di aprirla senza necessità: si pulisce il perimetro con decisione e si è più prudenti sul fondo. A quel punto il sigillo del restauro conta quanto la pulizia, perché è quello che tiene fuori i batteri.

Dopo un'otturazione profonda una sensibilità al freddo per qualche giorno o qualche settimana è frequente, e di solito scende. Dopo una devitalizzazione il dente può restare dolente al morso per alcuni giorni; resta più fragile e in diversi casi va protetto con una ricostruzione adeguata o una corona. Il controllo si fa a distanza, con una radiografia quando serve.

Quando conviene aspettare, e quando invece no?

Si può dare tempo quando il fastidio è in calo e il dente risponde bene: molte infiammazioni lievi rientrano. Non si aspetta quando il dolore è spontaneo e cresce, o quando compare un gonfiore.

Aspettare non vuol dire non fare niente. Vuol dire mettere un sigillo che tiene, togliere il contatto alto se c'è, dare al nervo il tempo di rientrare e fissare un controllo ravvicinato. Se in quelle settimane il dente si calma, l'otturazione ha fatto il suo lavoro e il nervo resta al suo posto, con tutta la sensibilità che ha.

Rimandare, invece, è un'altra cosa. Una carie che avanza non torna indietro e la finestra in cui basta un'otturazione si chiude. Molte persone di Lucca arrivano con un dente che tirava a settembre e che a dicembre ha un'ombra alla radice: stesso dente, due cure molto diverse. Per questo la valutazione si fa presto, non quando il dolore obbliga.

Devitalizzazione o otturazione a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente è quella di chi ha sentito la parola devitalizzazione in una visita e vorrebbe sapere se può bastare un'otturazione. Spesso sono adulti fra i trenta e i cinquant'anni, con un molare già otturato anni prima e una carie ripartita dal bordo. Il dente non fa male sempre: tira con il freddo, a volte con il dolce, e si fa sentire la sera. In questi casi apro, pulisco e decido lì: molte volte il nervo si può tenere.

La seconda situazione è il dolore che ha già cambiato le notti. Chi arriva nella Piana di Lucca con due o tre notti interrotte racconta un dolore che parte da solo e che non riesce a localizzare su un dente preciso. Qui dico subito che un'otturazione, da sola, non spegne un nervo compromesso. Capita infine il ragazzo di vent'anni con un secondo molare cariato in profondità e nessun sintomo: lì la prudenza paga, perché un nervo giovane ha più margine di guarigione e vale la pena provare a conservarlo.

Devitalizzazione o otturazione: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando la devitalizzazione non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Fastidio in calo. Se dopo una ricostruzione profonda la sensibilità scende settimana dopo settimana, non si tocca nulla: si controlla. Ne parlo in otturazione che fa male.
• Dente ancora vitale. Un nervo che risponde bene non si devitalizza perché la carie era grande: la conservativa viene prima.
• Solo un bordo scuro. Una linea scura sul margine non è sempre carie: a volte conta il controllo nel tempo, come spiego in questo articolo.
• Pareti troppo poche. Quando del dente resta poco, prima della scelta fra devitalizzazione o otturazione va deciso come lo si ricostruisce: ne parlo in otturazione o capsula.
• Dolore da serramento. Un dente che fa male al morso in chi stringe i denti di notte può non avere nulla di cariato: si valuta anche questo.
• Dubbio non sciolto. Se i segni sono contraddittori, è preferibile un sigillo provvisorio e un controllo vicino a una decisione presa di corsa.

Il percorso in tre passi

• Visita e prove sul dente. Guardo il dente, provo il freddo e il morso, confronto con i vicini e ascolto com'è andato il dolore nei giorni scorsi.
• Radiografia quando serve. Serve a vedere quanto la carie si avvicina alla camera e se c'è un'ombra alla radice: non si fa per abitudine.
• Decisione insieme. Ti dico cosa penso di fare, cosa potrebbe cambiare durante la seduta e perché. Si parte sempre dall'ipotesi che conserva di più.

Domande frequenti su devitalizzazione o otturazione a Lucca