Sostituire una vecchia otturazione a Lucca

«Me l'hanno fatta vent'anni fa: sarà da cambiare?» È così che comincia quasi sempre questa richiesta. Chi cerca «sostituire vecchia otturazione» vuole sapere una cosa sola: se quel restauro silenzioso in fondo alla bocca sia un problema da risolvere o un lavoro che sta ancora facendo il suo mestiere.

Qui spiego con quale criterio rispondo: che cosa mi fa dire di cambiarla, che cosa mi fa dire di lasciarla dov'è, e quanto dente sano si paga a ogni rifacimento. Nello studio di Lucca dove ricevo la decisione nasce dal dente guardato e provato, non dalla data della cura.

Sostituire vecchia otturazione: che cosa decide, se non gli anni?

Decide la tenuta del restauro e lo stato del dente attorno. Un'otturazione che chiude ancora, su un dente senza segnali, resta al suo posto anche dopo vent'anni.

Un restauro non ha una scadenza stampata sopra. Ne vedo di vent'anni ancora saldi e di tre anni già staccati su un lato. Quello che conta è il confine fra materiale e smalto: finché resta continuo il dente è schermato, quando si apre i batteri trovano una strada e l'otturazione smette di fare il suo lavoro.

Per questo non ragiono per anzianità. Metto insieme tre cose: se il materiale è ancora solidale col dente quando lo provo, se lo smalto intorno regge o si sfalda, e quanto spessore sano è rimasto. La Federazione Dentaria Internazionale, nei documenti sull'odontoiatria a minima invasività (FDI, 2016), chiede lo stesso ordine: valutare prima, togliere il meno possibile.

• Sigillo aperto. Un gradino al confine fra materiale e dente: lì il restauro non chiude più.
• Restauro mobile. Un lato che si muove, o un clic quando mordi su quel dente.
• Smalto che cede. Il bordo del dente si sgretola e il materiale resta senza appoggio.
• Tessuto malato. Una zona molle o scura al confine, che si vede solo guardando da vicino.

Un'otturazione vecchia va cambiata perché è scura o perché è in amalgama?

No. Il grigio e il tipo di materiale, da soli, non sono un motivo clinico per rifare un restauro saldo e senza sintomi.

L'amalgama è grigia e con gli anni fa trasparire scuro anche lo smalto intorno: è un effetto ottico, non la prova che qualcosa stia lavorando sotto. Il Regolamento UE 2017/852 ha limitato l'uso dell'amalgama nelle nuove otturazioni in alcune situazioni, ma non prevede la rimozione di quelle integre già in bocca.

Sulla sostituzione di un'otturazione in amalgama, quindi, la domanda resta una: tiene o non tiene? Sui denti che si vedono il discorso si allarga: un vecchio restauro ingiallito si può rifare per la forma e il colore, ed è una scelta tua, da pesare su quanto smalto sano andrebbe sacrificato per ottenerla.

Che cosa controllo quando mi chiedi di sostituire vecchia otturazione?

Prima ascolto cosa hai notato tu, poi guardo il dente asciutto, provo la tenuta del materiale e verifico come arrivi a mordere su quel punto.

Il racconto conta: il freddo che arriva sempre nello stesso punto, qualcosa che si è sbriciolato mangiando, il dente che si sente strano sotto pressione. Poi asciugo e guardo con luce e ingrandimento, perché una fessura al confine a secco si legge molto meglio. La prova serve a capire se il materiale è ancora unito al dente.

Controllo anche i contatti, perché un restauro consumato cambia il modo in cui i denti si incastrano. Le raccomandazioni cliniche in odontostomatologia del Ministero della Salute (2017) tengono insieme esame clinico, esame radiografico e rivalutazione nel tempo: ai pazienti di Lucca dico che rivedere un dente fra qualche mese è una decisione, non un rinvio.

Sostituire vecchia otturazione: cosa succede nella seduta e nei giorni dopo?

Si rimuove il materiale vecchio, si guarda quello che compare sotto e si ricostruisce. Quanto togliere si decide mentre si lavora.

Si lavora in anestesia quando serve e con il dente tenuto asciutto. Il vecchio materiale si rimuove, poi si pulisce solo il tessuto malato: smalto e dentina sani sono quelli che tengono in piedi il dente. Se sotto il quadro è più profondo di quanto sembrava, te lo dico e rivediamo il piano, anche a seduta iniziata.

Alla fine controllo i contatti, perché il dente deve chiudere come prima. Nei giorni successivi una sensibilità al freddo o alla masticazione è frequente e in molti casi scende da sola. Se il dente si sente alto, un ritocco richiede pochi minuti. Antibiotici o antinfiammatori, se servono, li prescrive il medico dopo la visita.

Quanto dente sano si perde a ogni rifacimento?

Ogni sostituzione allarga un po' la cavità. È il motivo per cui un restauro che tiene non si tocca per prudenza, e la scelta di aspettare va spiegata.

Il materiale vecchio non si sfila: si rimuove, e con lui va via un velo di dente intorno. Dopo diversi cicli le pareti si assottigliano e arriva il punto in cui una cavità così grande non ha più appoggi per un restauro interno. Conservare oggi significa avere ancora margine domani.

Aspettare però non è stare a guardare. Vuol dire rivedere quel dente ai controlli, pulire bene quel punto e togliere ciò che carica il restauro: il ghiaccio masticato, la mandibola stretta di notte. Chi stringe rompe le ricostruzioni grandi con regolarità, e lì prima del materiale nuovo si guarda il carico.

Se le vecchie otturazioni da cambiare sono tante, da quale si comincia?

Dalla più a rischio, non dalla più visibile. Si mette tutto in fila e si parte da dove si rischia di perdere dente.

Nessuno ha bisogno di rifare dieci restauri nello stesso mese. Faccio un elenco dei denti, lo guardiamo insieme e decidiamo l'ordine: prima quello che si muove o si sta sbriciolando, per ultimo quello che dà fastidio solo all'occhio. Quando si può, raggruppo per lato, così torni in studio meno volte.

Su un molare con un restauro che occupa quasi tutta la superficie masticante la domanda cambia: non è più se rifarlo, ma se quel dente vada coperto, e lo dico prima di cominciare. Il piano, con le priorità e quello che resta in osservazione, te lo metto per iscritto dopo la visita.

Sostituire una vecchia otturazione a Lucca: le situazioni più frequenti

A Lucca la richiesta più frequente arriva da adulti fra i trentacinque e i sessant'anni, con restauri fatti da ragazzi e mai toccati da allora. Il motivo di solito non è il dolore: è una frase sentita in giro, o una foto in cui quel grigio si nota. Guardo, e in molti casi rispondo che quei restauri tengono ancora: si rivedono ai controlli, non si cambiano in blocco.

La seconda richiesta arriva da chi ha un molare con un restauro enorme e una cuspide già scheggiata: lì spiego che la domanda non è più se sostituire vecchia otturazione, ma se quel dente vada coperto. La terza da chi ha cambiato dentista e porta in visita anni di lavori fatti da altri: non rifaccio niente per principio, metto in ordine e ricontrollo. Chi arriva nella Piana di Lucca con i richiami rimandati da tempo ha spesso più di una di queste cose insieme, e si parte da quella che toglie meno dente.

Sostituire una vecchia otturazione: quando aspettare o fare altro

Chi dice quando sostituire una vecchia otturazione non conviene è credibile quando dice che conviene. Sono queste le situazioni.

• Restauro saldo. Materiale unito al dente e dente silenzioso: si rivede al richiamo, perché la conservativa comincia dal non togliere.
• Solo il grigio. Un restauro scuro ma integro su un molare non basta per sostituire vecchia otturazione.
• Quadro incerto. Nel dubbio si rivaluta a distanza: il perché l'ho scritto in questo articolo sui vecchi restauri.
• Dente svuotato. Con pareti sottili un restauro nuovo non protegge: si ragiona su otturazione o corona.
• Carico non guardato. Se stringi i denti di notte, prima si valuta la gnatologia: sotto lo stesso carico si rompe di nuovo.
• Gengiva infiammata. Con una gengiva gonfia che sanguina sul confine si cura prima quella, poi si decide.

Il percorso in tre passi

• Visita e prova. Guardo i denti asciutti, provo la tenuta dei vecchi restauri e controllo come chiudi quando mordi.
• Immagine se decide. Dove l'occhio non arriva, un'immagine radiografica serve a scegliere con un motivo e non per prudenza.
• Decisione e priorità. Ti dico cosa cambierei, cosa terrei in osservazione e in che ordine; il piano te lo scrivo.

Domande frequenti su sostituire vecchia otturazione a Lucca